コラム

兵庫医科大学リハビリテーション学部で学部長を務める玉木彰先生は、欧米での豊富な研修・留学経験を持ち、日本における呼吸リハビリテーションの実践、研究、普及に力を尽くしています。連載3回目の今回は、米国留学とオランダ研修の内容や思い出深いエピソードなどをご紹介します。

ふたたび米国へ

しばらくして、私は再び米国へ短期留学に訪れます。

呼吸ケアを専門とする医療者の専門性向上を図ることを目的にさまざま教育プログラムを提供している米国呼吸療法学会（AARC）という組織が、インタナショナル・フェロー（国際研究員）を公募していることを知り、チャレンジすることにしたのです。米国には、呼吸療法士という資格が存在します。彼らは、人工呼吸器の管理や挿管、抜管、血液ガスの採取など、日本では医師でしか許されない医療行為を行うことができます。私は、その米国呼吸療法士がどのような働きをしているのか知るため応募し、ありがたいことに採択されました。

AARCの国際研究員として、ロマリンダ大学医療センターとネブラスカ大学医療センターで、世界各国から来た医師や看護師、他の医療職とともに、約2カ月間にわたって人工呼吸に関する講義に出たり、医療現場での呼吸療法士の仕事を垣間見ることができました。

この留学で気づいたことは、病院内にとどまらず、病院同士や病院と診療所、在宅との連携体制が日本以上に確立されていることです。

日本でも近年連携システムが進展していますが、米国では患者さん情報のやりとりが施設間で非常にスムースに、デジタル技術を活用して行われており、患者さんの負担がより少ないように感じました。

私たちも今、急性期病院と回復期病院、在宅・訪問医療におけるリハビリテーションについて、情報提供書を作成して、患者さんの情報を共有する取り組みを続けているところです。信頼性の高い呼吸リハビリテーションを地域の方に提供できるよう、少しずつでもシステムを改善していきたいと思っています。

2度のオランダ訪問。呼吸リハビリテーション専門施設の訪問をきっかけにリハビリテーションの進化を感じることができました

オランダには、COPDやぜん息など慢性疾患を持つ人々の治療を専門とするCIROという施設があります。呼吸リハビリテーション専門の大規模な入院・リハビリテーション施設であり、常時200人くらいの患者さんが入院されているのですが、たとえば13時から14時まではプールでのトレーニング、15時から16時まではマシンのトレーニングというように、一人ひとりに合った運動療法や栄養療法のプログラムが組まれていて、一定期間、集中的に呼吸リハビリテーションを受けることができます。

CIROでは毎年12月、その年の呼吸リハビリテーションに関する新しい情報や研究成果、科学的な効果など多彩なテーマについて、約2日間、講演や発表、セミナーが行われます。私は2017年と2019年の2回参加し、呼吸リハビリテーションの進化を目の当たりにしました。また、CIROにある大きなプールや各種マシンなど充実した設備、ノルディックウォーキング（2本のポールを使って歩行運動を補助するウォーキング）を楽しめる広大な敷地、多種多様なプログラムなどを見学しました。もちろん、これだけの方が入院されているのですから膨大なデータやエビデンスも集まっています。日本では各病院にリハビリテーションルームがあることが多いのですが、CIROの壮大なスケールに驚愕しました。

次回は玉木先生が感じた日本と欧米の呼吸リハビリテーションの違いや共通点をご紹介します。