読者の広場

お答えします！読者Q＆A

本誌に寄せられているぜん息＆COPDに関するさまざまな悩みや疑問に、編集委員の先生方がわかりやすくお答えします。

読者Q＆Aコーナーの質問は、アンケートフォームから

Q 私はCOPD患者ですが、医師から年をとると筋肉が衰えるので「フレイル」に注意するよう言われました。「フレイル」とはどのようなことでしょうか。どう予防すればいいのでしょうか。（65歳・男性）

A 「フレイル」とは、加齢に伴い筋力や心身の活力が低下し、生活機能全般が衰えた状態です。

診断基準によると、①体重減少 ②主観的な疲労感 ③日常生活の活動量の低下 ④身体能力（歩行速度）の減弱 ⑤筋力（握力）の低下のうち、3項目に当てはまれば、フレイルの状態と考えられます。

それでは、COPD患者さんはどうでしょう？フレイルの前段階として、加齢とともに筋力が衰え活動性が低下する「サルコぺニア」という状態があります。このサルコぺニアの状態から、生活機能全般が衰えるとフレイルに移行していきます。COPD患者さんの中には、筋肉量や筋力の低下が認められ、活動量が低下している方が多く、COPD患者さんの15%にサルコぺニアを合併しているという報告があります（注）。また、フレイルと関連する低体重も、COPD患者さんにとって大きな問題です。

このように、COPD患者さんはサルコペニアやフレイルになりやすいため、対策が必要です。

一般的なフレイル対策としては、バランスのとれた食事、適度な運動、口腔ケアが重要といわれています。COPD患者さんの場合、適切な薬物療法を行い、たんぱく質を多く含む食事をとり、運動リハビリで運動能力を高めて、日常生活の活動量を高めることが、サルコペニアやフレイルの予防、治療につながります。また、一部の漢方薬にも効果が認められています。

フレイルになりやすいCOPD患者さんは、ひどくなる前に対策をとることが大切です。心配な方は一度、主治医の先生にご相談ください。

亀田京橋クリニック副院長金子教宏先生

（注）COPD患者さんの15%がサルコぺニアを合併しているという報告: 参考文献:Jones SE, et al. Sarcopenia in COPD : prevalence, clinical correlates and response to pulmonary rehabilitation. Thorax 2015:70:213-8

Q 夫が「電子たばこ」は害が少ないと言って吸っています。本当に紙巻きたばこよりも害が少ないのでしょうか。（43歳・女性）

A 現時点では、紙巻きたばこに比べて害が少ないとはいえません。

「電子たばこ」と「加熱式たばこ」はよく混同して使われているので、まず違いを確認しましょう。電子たばこは、乾燥したたばこの葉や液体を熱し霧状に発生させるものをいいます。日本では、ニコチンを含む電子たばこの販売は薬事法で禁止されています。一方、加熱式たばこは、皆さんがよく見聞きするIQOS®(アイコス)やプルームテック®、glo®（グロー）を指します。加熱式たばこは、たばこの葉を蒸すような状態にするため、タールや一酸化炭素の排出が少なく健康への悪影響は少ない、とたばこ会社は宣伝しています。しかし、これらの報告のほとんどは、たばこ会社が出資した研究に基づくものであり、信頼できる研究は存在していません。確かに紙巻きたばこに比べて有害物質の量は少ないものの、それでも十分に有害性があります。米国のFDA（アメリカ食品医薬品局）は、「通常のたばこ製品と比較して、リスク低減の可能性がある製品である」というたばこ会社の主張を棄却しています。米国ではアイコス®の販売は認められていません。

日本でも、日本禁煙学会は、加熱式たばこについて「普通のたばこと同様に危険であり、受動喫煙で危害を与えることも同様である」と警告しています。日本呼吸器学会も、加熱式たばこの使用は「健康に悪影響をもたらす可能性がある」「使用者が吐き出したエアロゾールは周囲に拡散するため、受動吸引による健康被害が生じる可能性がある」として、受動喫煙の被害も紙巻きたばこと同様であるとの見解を出しています。また、加熱式たばこの主流煙（喫煙者が吸い込む煙）には、紙巻きたばこと同程度の有害物質が含まれ、殺虫剤の原料とされているアセナフテンという物質は、紙巻きたばこの約3倍も含まれていると報告しています。さらに、副流煙（たばこから出る煙）中のニッケルやクロムなどの有害な重金属は紙巻きたばこよりも高く、ニコチン、アセトアルデヒド、ホルムアルデヒドなどの有害物質は紙巻きたばこと比較して低い濃度ですが、ニコチンは大気中の10～115倍も高いと報告しています。ほかにも、加熱式たばこは紙巻きたばこと同様に、血管に障害をきたすという報告もあります。

まとめると、加熱式たばこは有害物質は減っていますが、危険性が減っているわけではありません。健康への害が少ないように見えますが、それは間違いであり、現時点では受動喫煙も含めて、紙巻きたばこと同様の健康被害をきたすおそれがあるといえます。

亀田京橋クリニック副院長金子教宏先生