各種届出書

電子申告等届出書フォーム

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  2. 内容確認
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電子申告等届出書

汚染負荷量賦課金番号[必須] ※8桁の番号を入力ください
納付義務者名称[必須]
対象工場・事業場名称
対象工場・事業場所在地
電子申告等を行う者
氏名(代表者)[必須]
識別コード送付先情報
郵便番号[必須] (半角数字)例:111-2222
所在地[必須]
法人名[必須]
事業場名
担当部課[必須]
担当者名[必須]
電話番号[必須] (半角数字)例:01-2345-6789
受取方法[必須]  
 
メールアドレス[必須] (半角英数)例:fukakinsample@erca.go.jp
メールアドレス確認[必須] (半角英数)例:fukakinsample@erca.go.jp

個人情報について

こちらより皆様に送信いただく情報は、SSL(=Secure Sockets Layer=通信データを暗号化してやりとりするしくみ)により保護されています。なお、皆様から取得した個人情報を目的以外に利用することはありません。

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