ご療養中の方の申請手続き（肺がん）

「肺がん」の認定申請手続き

石綿健康被害救済制度では、指定疾病にかかりご療養中の方で、労災補償等の対象とならない方に医療費などの救済給付が支給されます。

ご提出していただく書類（認定申請）

以下にあります様式名をクリックしていただくことで、申請書類をダウンロードすることができます。記載例もありますので、参考になさってください。

申請書類

認定申請書
(手続様式第1号)
（PDF、298KB） (WORD、38KB)

手続様式第1号記載例（PDF、2,517KB）

戸籍の記載事項を確認できる書類
※コピーではなく、自治体から交付された原本を提出してください。

以下の書類のうち、いずれか1つをご提出ください。

• 住民票
• 戸籍の謄本
• 戸籍記載事項証明書
  （手続様式第2号）
  （PDF、203KB） (WORD、33KB)
  ※自治体によっては、無料で証明を行っています。

療養手当請求書
（手続様式第12号）
（PDF、166KB） (WORD、32KB)

手続様式第12号記載例（PDF、6,362KB）

アンケート
居住歴・職歴など
（PDF、224KB） (WORD、32KB)
※提出は任意ですが、石綿被害の実態把握のため、ご協力をお願いいたします。

• アンケート記載例（PDF、197KB）

医学的資料

(指定疾病に該当するか主治医とご相談のうえ、下記の書類をご提出ください)

• ※ 主治医にご相談の際には、医師向け手引き『医師、医療機関等の皆様へ「石綿健康被害者救済のご協力のお願い」～中皮腫・肺がん編～』(PDF、8.95MB)をお渡しください。手引きは、クリックしてダウンロードいただけるほか、機構からお送りすることも可能です。診断書や記載例は、下記の診断書名をクリックすることでもダウンロードできます。
• ※ 医学的資料の作成費用は、申請者の方のご負担となります。
• ※ 判定様式第6号はそれと同等の内容を含む報告書であれば異なる書式でも構いません。

①必ずご提出いただくもの

肺がん診断書
(判定様式第2号)
（PDF、650KB）
(WORD、61KB)

判定様式第2号記載例（PDF、338KB）

エックス線検査
CT検査
などの画像
（フィルム、CD-ROM
どちらでも可）

②主治医の判断で資料を添付していただくもの

石綿計測結果報告書
（肺内石綿小体、肺内石綿繊維の計測結果報告書）
(判定様式第6号)
（PDF、136KB）
(WORD、32KB)

判定様式第6号記載例（PDF、186KB）

病理診断書
病理組織診断報告書
細胞診断報告書

その他
診断の根拠となった検査結果など

環境大臣の医学的判定を経る必要があるため、申請から認定などの結果通知まで、最短でも3ヶ月ほどお時間をいただきます。

申請窓口

申請の際には、申請書類を医学的資料とともに環境再生保全機構、各地の保健所または環境省の地方環境事務所へ提出してください。 提出方法については、各窓口へ持参、又は郵送にてお願いいたします。

関連するパンフレット類（以下よりダウンロードいただけます。）

• 手引き①（PDF、12.7MB）
• 医師、医療機関等の皆様へ「石綿健康被害者救済のご協力のお願い」～中皮腫・肺がん編～(PDF、8.95MB)

認定の申請中にご連絡いただきたいこと

よくあるご質問

1. Ｑ１ 石綿ばく露について心あたりがないが、申請できますか？
2. Ｑ２ アスベスト(石綿)を取り扱う作業に従事していましたが、認定の申請をすることはできますか？
3. Ｑ３ 認定の申請を行いましたが、自分の審査がどのくらい進んでいるか知りたいのですが。
4. Ｑ４ 医師より診断書を書けないと言われました。どうすればよいですか？