アンケートの回答にご協力をお願いいたします。
1)年齢(必須) 中学生以下 学生 18~40歳 41~60歳 61歳以上
2)性別(必須) 男性 女性 回答なし
3)職業 自治体職員 養護教諭 保健師 栄養士 医師 看護師 会社員 主婦・主夫 自営業 研究者 その他
お住い(市区町村までご記入ください)(必須) 都道府県 選択北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村
公的機関の発行物だから 情報の信頼性が高く、情報が公平に扱われているから わかりやすく、使いやすいから 配布されたから 市役所で 保健所で 病院で その他 紹介されたから 保健師から 主治医から 知人から その他 インターネット検索で見つけたから その他
活用したことにより、意識や行動に変化があったなどございましたら、ご記入下さい。
(パンフレットの追加要望はこちらに記入しないで下さい。お手数ですが、https://www.erca.go.jp/yobou/pamphlet/form/index.htmlよりお申込みいただくか、下部の連絡先までご連絡下さい。)
E-mailアドレス
アンケートは以上です。ご協力ありがとうございました。
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