ぜん息などの情報館

Q2-1 ぜん息発作の程度は、どのように見極めるのでしょうか？

A2-1
ぜん息発作は、その程度によって小発作、中発作、大発作に分かれますが、大発作がさらに進むと、呼吸がとてもしづらくなってゼーゼー、ヒューヒューは小さくなり、意識が低下するなど、いつ呼吸が停止してもおかしくない生命が危険な状態になります。この状態を急性呼吸不全といいます。発作の程度は、下表のように呼吸の状態、呼吸困難感、生活の状態、意識の状態を参考に判定しますが、すべてがそろう必要はありません。家庭ではぜん鳴の大きさ、陥没呼吸の程度、起坐呼吸の有無、呼吸困難感と生活の状態が主要な観察点になります。乳幼児では呼吸数の増加、ピークフロー（PEF）が吹ける年齢であればPEFの低下が、客観的な指標として参考になります。(「ぜん息発作の程度をピークフローメーターで表すのはどうしてですか？」参照)
発作程度の判定基準（※1）
  小発作 中発作 大発作 呼吸不全
呼吸の状態 ぜん鳴 軽度 明らか 著明 減少または消失
陥没呼吸 なし～軽度 明らか 著明 著明
呼気延長 なし あり 明らか(※2) 著明
起座呼吸 なし 横になれる あり あり
チアノーゼ なし なし あり 著明
呼吸数 軽度増加 増加 増加 不定
覚醒時における小児の正常呼吸数の目安（毎分）
～2か月：＜60　　2～12か月：＜50
1～5歳：＜40　　6～8歳：＜30
呼吸困難感 安静時 なし あり 著明 著明
歩行時 軽度 著明 歩行困難 歩行不能
生活の状態 会話 普通 やや困難 とぎれとぎれ 不能
食事 やや低下 困難 不能 不能
睡眠 眠れる 時々目を覚ます 障害される 障害される
意識障害 興奮状況 正 やや興奮 興奮 錯乱
意識低下 なし なし ややあり あり
PEF
（ピークフロー値）		 吸入前 ＞60％ 30～60％ ＜30％ 測定不能
吸入後 ＞80％ 50～80％ ＜50％ 測定不能
SpO2(※3) 大気中 ≧96％ 92～95％ ≦91％ ＜91％
PacO2(※4)   ＜41mmHg ＜41mmHg 41～60mmHg ＞60mmHg
※1 判定のためにいくつかのパラメータがあるが、全部を満足する必要はない。
※2 多呼吸の時には判定しにくいが、大発作時には呼気相は吸気相の2倍以上延長している。
※3 パルスオキシメーターを使い測定した動脈血の酸素飽和度。血液中の酸素を調べる。
※4 動脈血中の炭酸ガスの濃度。上昇すると呼吸が困難になる。

注）発作程度が強なると、乳児では肩呼吸ではなくシーソー呼吸を呈するようになる。呼気、吸気時に胸部と腹部の膨らみと陥没がシーソーのように逆の動きになるが、意識的に腹式呼吸を行っている場合はこれに該当しない。

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