ぜん息の薬

ぜん息治療に使われる薬は大きく分けて「長期管理薬（コントローラー）」と「発作治療薬（リリーバー）」に分けられます。治療の基本は、気道の炎症を抑える「長期管理薬」です。

気道の炎症を抑え発作を予防する「長期管理薬」

「長期管理薬」は２本だてです。最も重要なひとつめの薬剤は「吸入ステロイド薬」です。ぜん息の症状は気道の炎症が原因で起こります。その炎症を抑え、発作を予防するのが「吸入ステロイド薬」です。「吸入ステロイド薬」が普及してから、ぜん息で亡くなる人や入院する人の数が大幅に減少しました。
もうひとつの薬剤は、気管支を広げる「気管支拡張薬」です。「気管支拡張薬」には、長時間作用性β2刺激薬、テオフィリン徐放製剤、長時間作用性抗コリン薬などがあります。ロイコトリエン受容体拮抗薬やテオフィリン製剤は、気管支拡張作用と抗炎症作用をあわせもっています。症状に応じて、これらの中からひとつ、あるいはいくつかの薬剤を用います。
吸入ステロイド薬と長時間作用性β2刺激薬を配合した薬剤は、1剤で炎症を抑え、気管支を拡張するため、広く用いられています。

長期管理薬は長期間使ってはじめて本当の効果が現れる薬です。使い始めてすぐに症状はおさまりますが、気道の中の炎症は続いています。症状がないからと途中でやめてしまわず、医師の指示通りに続けることが重要です。
ただし、2～4週間使用しても症状が改善しない場合は、ぜん息でない可能性もあるため、主治医に相談しましょう。

長期管理薬の種類と働き

1.副腎皮質ステロイド薬

1）吸入ステロイド薬  吸入薬

ぜん息治療の中心となる薬です。薬を吸い込んで直接肺まで届けることで、炎症を抑えます。

商品名：アズマネックス®、オルベスコ®、キュバール®、パルミコート®、フルタイド®など

2）経口ステロイド薬  飲み薬

全身性に働くステロイド薬で、炎症を抑える強い作用があります。副作用に十分な注意が必要です。

商品名：プレドニゾロン®、プレドニン®、メドロール®、リンデロン®、セレスタミン®（抗ヒスタミン薬との合剤）など

2.長時間作用性β2刺激薬

交感神経を刺激して、気管支を広げる働きがあります。長期管理薬として使う場合は、吸入ステロイド薬と併用するのが基本です。

商品名：セレベント® 吸入薬 、ホクナリンテープ® 貼り薬 など

3.吸入ステロイド薬／長時間作用性β2刺激薬配合剤  吸入薬

1剤で気管支の炎症を抑える効果と、気管支を広げる効果があります。

商品名：アドエア®、シムビコート®、フルティフォーム®、レルベア®など

4.ロイコトリエン受容体拮抗薬  飲み薬

気管支を収縮させる作用に深く関係しているロイコトリエンという化学伝達物質をブロックする働きがあります。

商品名：オノン®（プランルカスト）、キプレス®・シングレア®（モンテルカスト）など

5.テオフィリン徐放製剤  飲み薬

ゆっくり溶ける作用時間の長い薬で、気管支を広げる働きがあります。また、弱いながらも、抗炎症作用があることも報告されています。

商品名：スロービッド®、テオドール®、テオロング®など

6.長時間作用性抗コリン薬  吸入薬

気管支の収縮をうながすアセチルコリンという物質をブロックし、気管支の収縮を抑える働きがあります。

商品名：スピリーバレスピマット®

7.ロイコトリエン受容体拮抗薬以外の抗アレルギー薬  飲み薬

気管支の収縮を引き起こす物質の放出を抑えたり、アレルギー炎症を起こす物質の産生を抑えたりします。

商品名：アイピーディ®、アレジオン®、インタール®、ザジテン®、ドメナン®、ベガ®、リザベン®など

発作を止める薬「発作治療薬」

発作が起きたときに使うのが、発作治療薬（リリーバー）です。気管支を広げる働きがあり、すぐに効き目が現れます。しかし、気道の炎症を抑える働きはないので、ぜん息の根本的な治療にはなりません。長期管理薬を使わずに発作治療薬だけに頼っていると、気道の炎症が進み、ぜん息が悪化してしまいます。

発作治療薬の種類と働き

1.短時間作用性β2刺激薬  吸入薬 飲み薬

交感神経を刺激して、気管支を広げる働きがあります。

商品名：サルタノール®、メプチンエアー®、アイロミール®など

2.テオフィリン薬  飲み薬

気管支の緊張をとって、気管支を広げる働きがあります。

商品名：ネオフィリン®など

薬の量は減らせます（治療のステップダウン）

医師はまず、問診で患者さんの症状がどのくらいの頻度で起こっているのかなどを把握するとともに、呼吸機能検査や呼気NO検査の結果などをもとに、患者さんの状態を判定します。そして、一人ひとりの重症度に応じて、使う治療薬の種類や量、組み合わせなどを決定します。（治療ステップ。表1～2参照）

（表1）未治療患者さんの症状と目安となる治療ステップ

（表2）治療ステップにあわせた治療薬の目安

ぜん息治療における大きな目的は、症状や発作が起こらない状態（コントロール良好な状態）を保つことです。
該当するステップの治療を行い、症状が出ない状態が3～6か月持続すれば、治療をステップダウン（薬の種類や量を減らす）することも可能です。
症状が出なくなったからと自分の判断で治療を中止してしまわずに、医師の指示通り治療を続け、コントロール良好な状態を持続できるようにしましょう。

薬の副作用対策

経口ステロイド薬、注射でのステロイド薬投与の場合

ステロイド薬は、炎症を抑える強力な作用をもち、約70年前から使用されています。しかし、このステロイド薬を飲み薬や注射などで長期間使用すると、薬が全身に作用するためさまざまな副作用（体重増加、高血圧、糖尿病、骨粗しょう症、脂質異常症、胃潰瘍、感染症、副腎不全、白内障など）が生じることがあります。

吸入ステロイド薬の場合

ステロイド薬の副作用のリスクを減らす工夫を施された薬が、現在のぜん息治療の中心となっている「吸入ステロイド薬」です。吸入ステロイド薬は、気道だけに作用する薬であるため、通常の投与量では全身の副作用はほとんどなく、長期に安心して、小児から高齢者、妊娠中の方でも使用できます。
吸入ステロイド薬の副作用としては、声がかれたり、口の中に残ると粘膜の免疫を抑制してしまい、カンジダというカビの一種が増えたりすることがあります。

気管支拡張薬の場合

気管支拡張薬には、特有の副作用がいくつかあります。

β2刺激薬

手の震え、動悸、脈が速くなる、筋肉がつるなどの症状が出ることがあります。

抗コリン薬

口が渇く、男性の場合に尿が出にくくなるなどの症状が出ることがあります。また、前立腺肥大や閉塞隅角緑内障のある方は、使用することができません。

テオフィリン薬

吐き気、頭痛、動悸などを認めることがあります。

関連リンク

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• 成人ぜん息の治療、治療の全体図

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